Validação de instrumento avaliativo para capacitação de enfermeiros em ressuscitação cardiopulmonar / Validation of evaluating instrument for training nurses in cardiopulmonary resuscitation / Validación de instrumento evaluador para la formación de enfermeras en reanimación cardiopulmonar

Objetivo: validar critérios de um instrumento para avaliação da capacitação de enfermeiros em ressuscitação cardiopulmonar. Método: estudo metodológico para validação de critério de um instrumento previamente validado quanto ao conteúdo. Realizou-se a aplicação de um instrumento pré e pós-teste de uma capacitação com 20 enfermeiros de um hospital do interior do Estado de São Paulo. Resultados: realizou-se a análise das respostas do pré e pós-teste sobre o entendimento dos participantes antes e após a realização de teoria atrelada a simulação sobre ressuscitação cardiopulmonar. Foram avaliadas as variáveis objetividade, simplicidade, clareza e pertinência, destacando-se que os participantes concordaram que os critérios citados foram atendidos. Conclusão: o instrumento investigado possui relação com os padrões definidos, sendo comprovadamente validado. Ao utilizar-se deste instrumento durante a avaliação de capacitações em ressuscitação cardiopulmonar, as equipes de trabalho, alunos e pacientes serão beneficiados, garantindo a padronização e melhor efetividade no atendimento a PCR

Objective: to validate criteria of an instrument for assessing the qualification of nurses in cardiopulmonary resuscitation. Method: methodological study for criterion validation of a previously validated instrument for content. The application of a pre and post test instrument of a training with 20 nurses from a hospital in the interior of the state of São Paulo was performed. Results: pre and post test answers were analyzed on the participants' understanding before and after the theory of the cardiopulmonary resuscitation simulation. The variables objectivity, simplicity, clarity and relevance were evaluated, highlighting that the participants agreed that the criteria mentioned were met. Conclusion: the instrument investigated is related to the defined standards and has been validated. By using this instrument during the assessment of training in cardiopulmonary resuscitation, workteams, students and patients will benefit through standardization and effectiveness of care

Objetivo: validar los criterios de un instrumento para evaluar la calificación de las enfermeras en reanimación cardiopulmonar. Método: estudio metodológico para la validación de criterios de un instrumento previamente validado para el contenido. Se realizó la aplicación de un instrumento de prueba previa y posterior a una capacitación con 20 enfermeras de un hospital en el interior del estado de São Paulo. Resultados: las respuestas previas y posteriores a la prueba se analizaron según la comprensión de los participantes antes y después de la teoría de la simulación de reanimación cardiopulmonar. Se evaluaron las variables objetividad, simplicidad, claridad y relevancia, destacando que los participantes estuvieron de acuerdo en que se cumplieron los criterios mencionados. Conclusión: el instrumento investigado está relacionado con los estándares definidos y ha sido validado. Al utilizar este instrumento durante la evaluación de la capacitación en reanimación cardiopulmonar, los equipos de trabajo, los estudiantes y los pacientes se beneficiarán mediante la estandarización y la eficacia de la atención

Hypothermia post-cardiopulmonary resuscitation with low inputs: an experience report / Hipotermia post-ressuscitación cardiopulmonar con bajos insumos: relato de experiencia / Hipotermia pós ressuscitação cardiopulmonar com baixos insumos: relato de experiência

ABSTRACT Objective: to report the experience of conducting directed temperature control of a post-cardiopulmonary resuscitation patient, with reduced and basic inputs available at the institution. Method: an experience report of directed temperature control in patient (age 15 years), after four hours of cardiopulmonary resuscitation in an Intensive Care Unit of a hospital in São Paulo State countryside in 2016, according to the protocol suggested by the American Heart Association, in 2015. There were applications of cold compresses, plastic bags with crushed ice and rectal temperature control. Results: after eight hours, temperature had reached 93.2 ºF. Body cooling was maintained for 24 hours. However, bags with crushed ice were used in the first 6 hours. Conclusion: conduct of nurses to obtain the body cooling with reduced and basic inputs was effective during the stay at the Intensive Care Unit.

RESUMEN Objetivo: relatar la experiencia de la conducción de control dirigido de la temperatura de una paciente después de la resucitación cardiopulmonar, con insumos reducidos y básicos disponibles en la institución. Método: el informe de experiencia de control direccionado de la temperatura en paciente (edad 15 años), después de cuatro horas de resucitación cardiopulmonar en una Unidad de Terapia Intensiva de un hospital del interior del estado de São Paulo, en el año 2016, conforme protocolo sugerido por la American Heart Association en 2015. Se utilizaron aplicaciones de compresas embebidas en agua helada, bolsas plásticas con hielo triturado y control de la temperatura rectal. Resultados: en ocho horas, la temperatura alcanzó los 34 ºC. El enfriamiento corporal se mantuvo durante 24 horas, sin embargo, las bolsas con hielo triturado se utilizaron en las primeras 6 horas. Conclusión: la conducta de los enfermeros para obtener el enfriamiento corporal con insumos reducidos y básicos, se mostró efectiva durante la permanencia en la Unidad de Terapia Intensiva.

RESUMO Objetivo: relatar a experiência da condução de controle direcionado da temperatura de uma paciente pós ressuscitação cardiopulmonar, com insumos reduzidos e básicos disponíveis na instituição. Método: relato de experiência de controle direcionado da temperatura em paciente (idade 15 anos) após quatro horas de ressuscitação cardiopulmonar em uma unidade de terapia intensiva de um hospital do interior do Estado de São Paulo, no ano de 2016, conforme protocolo sugerido pela American Heart Association 2015. Utilizou-se aplicações de compressas embebidas em água gelada, sacos plásticos com gelo triturado e controle da temperatura retal. Resultados: em oito horas a temperatura atingiu 34ºC. O resfriamento corporal foi mantido por 24 horas, todavia os sacos com gelo triturado foram utilizados nas primeiras 6 horas. Conclusão: a conduta dos enfermeiros para obter o resfriamento corporal com insumos reduzidos e básicos, mostrou-se efetiva durante a permanência na unidade de terapia intensiva.

Esquizofrenia e discurso: o dito esquizofrênico sem a ajuda de nenhum discurso estabelecido / Schizophrenia and discourse: schizophrenic discourse with no help from established discourses

RESUMO: Baseando-se na citação lacaniana "o dito esquizofrênico . . . sem a ajuda de nenhum discurso estabelecido", o artigo demonstra, desde a análise de fragmentos do caso clínico, como o conceito de discurso funciona como aporte clínico para o diagnóstico de esquizofrenia. A forma singular com que a paciente (não) se liga ao Outro permite analisar, sob um novo aspecto, os sintomas negativos da esquizofrenia. À luz da psicanálise, tais sintomas são abordados levando-se em conta a relação do sujeito com a linguagem. Discute-se, ainda, a função do semblante no discurso e como ela é desconstruída pela ironia do esquizofrênico.

Abstract: Based on the lacanian quotation: "the schizophrenic speech… with no help from a established discourse", this article shows how the concept of discourse works as a clinical contribution to the diagnosis of schizophrenia, by analyzing fragments from clinical cases. The singular way in which the patient (does not) bound to the Other allows the analysis of Schizophrenia's negative symptoms, grounded on new aspects. According to psychoanalysis, those symptoms are approached taking the subject's relation with language into account. This article also presents semblant's function in discourse and how it is deconstructed by the Schizophrenic's irony.

Validação de conteúdo de um instrumento para avaliação da capacitação em ressuscitação cardiopulmonar / Validation of content of an instrument for the evaluation of training in cardiopulmonary resuscitation / Validación de contenido de un instrumento para evaluación de la capacitación en resucitación cardiopulmonar

O objetivo deste estudo foi realizar a validação de conteúdo de um instrumento para avaliação da capacitação em ressuscitação cardiopulmonar para profissionais da saúde.Trata-se de uma validação de conteúdo e aparência de um instrumento de coleta de dados, constituído pelas etapas de ajuizamento e elaboração da versão final do instrumento. Participaram cinco avaliadores/juízes e a representatividade dos itens em relação ao conteúdo abordado foi mensurada por meio do índice de validade de conteúdo (IVC), calculado pelo número de avaliadores concordante com o item pelo número total de avaliadores. Foram realizadas as readequações do instrumento de coleta de dados em concordância com as contribuições advindas dos avaliadores e análise da literatura científica. O instrumento elaborado com base nas diretrizes internacionais de ressuscitação cardiopulmonar, em sua versão final, após o processo de validação de conteúdo e aparência, apresenta 18 itens voltados para a avaliação do impacto e da qualidade das capacitações de profissionais da saúde no atendimento à vítima em parada cardiorrespiratória.(AU)

The aim of this study was to validate the content of an instrument for the evaluation of training in cardiopulmonary resuscitation for health professionals. This is a validation of the content and appearance of a data collection instrument, consisting of the steps of assessment and preparation of the final version of the instrument. Five evaluators / judges participated and the representativeness of the items in relation to the content was measured using the Content Validity Index (CVI), calculated by the number of evaluators according to the item by the total number of evaluators. The adjustments of the instrument of data collection were carried out in agreement with the contributions coming from the evaluators and analysis of the scientific literature. The instrument, based on international guidelines for cardiopulmonary resuscitation, in its final version, after the content and appearance validation process, presents eighteen items aimed at assessing the impact and quality of training of health professionals in the care of the victims at standstill Cardiopulmonary resuscitation.

Prática clínica do enfermeiro em assistência circulatória mecânica: busca de evidências / La práctica clínica de enfermería en soporte circulatorio mecánico: búsqueda de pruebas / Nursing practice in mechanical circulatory support: search for evidence

Objetivo: Analisar na literatura científica a prática clínica do enfermeiro ao paciente em uso de assistência circulatória mecânica. Método: Revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados SciELO, Cochrane Library, PubMed e LILACS, de abril a agosto de 2014. Resultados: Embora haja avanço em pesquisas sobre o tema, ainda há poucos estudos, haja vista oito artigos selecionados. Três artigos apontam para a necessidade do enfermeiro deter o conhecimento sobre assistência circulatória mecânica, para uma assistência eficiente e com qualidade. Dois artigos trouxeram a assistência de enfermagem a pacientes em uso de dispositivos. Três relataram complicações devido ao uso do balão intra-aórtico e mostraram que as complicações podem ser minimizadas a partir da capacitação e da avaliação clínica periódica do enfermeiro. Conclusão: Há poucos estudos direcionados à assistência de enfermagem, havendo a necessidade de maior exploração do tema para subsidiar a prática baseada em evidências cientificas.

Objetivo: Analizar en la literatura científica la práctica clínica de las enfermeras a los pacientes utilizándose del soporte circulatorio mecánico. Método: Revisión integradora de la literatura conducida en las bases de datos SciELO, Cochrane Library, PubMed y LILACS, desde abril hasta agosto de 2014. Resultados: Aunque hay avances en la investigación sobre el tema, hay pocos estudios, con solo ocho artículos seleccionados. Tres artículos apuntan a la necesidad de las enfermeras detener los conocimientos sobre soporte circulatorio mecánico para el servicio eficiente y de calidad. Dos artículos presentaron la atención de la enfermería a los pacientes que utilizan dispositivos. Tres estudios informaron complicaciones por la utilización de balón intra-aórtico y mostraron que las complicaciones pueden reducirse al mínimo basándose en la formación y la evaluación clínica periódica de la enfermera. Conclusión: Hay pocos estudios con foco en la atención de la enfermería, y una necesidad de una mayor exploración del tema, para subsidiar la práctica basada en evidencias científicas.

Objective: To analyze in the scientific literature the clinical practice of nurses with patients in use of mechanical circulatory support. Method: Integrative literature review conducted in the databases SciELO, Cochrane Library, PubMed and LILACS, from April to August 2014. Results: Although there is progress in research on the topic, there are few studies, given the eight articles selected. Three articles point to the need for nurses to detain knowledge about mechanical circulatory support for efficient service and quality. Two articles brought the nursing care to patients using devices. Three studies reported complications due to the use of intra-aortic balloon and showed that complications can be minimized through training and periodic clinical assessment of the nurse. Conclusion: There were few articles found, highlighting the need for further exploration of the subject, especially with regard to nursing care.

A política antitabagismo e a variação dos gastos das famílias brasileiras com cigarro: resultados das Pesquisas de Orçamentos Familiares, 2002/2003 e 2008/2009 / Tobacco control policy and variation in Brazilian family spending on cigarettes: results of the Brazilian Household Budget Surveys in 2002/2003 and 2008/2009 / Política de control sobre el tabaco y variación del gasto de las familias brasileñas respecto al mismo: resultados de Encuestas de Presupuestos Familiares, 2002/2003 y 2008/2009

O estudo teve como objetivo descrever a evolução dos gastos com cigarro das famílias brasileiras e seu peso sobre a renda dessas no período de 2002-2009. Foram utilizados dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) de 2002/2003 e 2008/2009. Foi realizada correção dos valores mediante o Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA). A proporção de famílias que tiveram gastos com cigarro reduziu de 23,5% para 18,2%, no período estudado, mas o valor do gasto aumentou de R$ 55,36 para R$ 59,45. O gasto foi maior à medida que aumentavam a renda e a escolaridade do chefe das famílias. As famílias com maior renda concentram a maior parte desses gastos, apesar da redução de sua contribuição no gasto total com cigarro. O comprometimento da renda na aquisição de cigarros foi de 5,2% no primeiro e de 1,2% no último quinto de renda. A política antitabagismo logrou êxitos na redução da prevalência do tabagismo no Brasil. Porém, medidas econômicas ainda são importantes no contexto nacional, tendo em vista que a parcela da renda e da despesa das famílias comprometida com cigarro apresentou redução.

This study aimed to describe trends in family spending on cigarettes and its share of family budget, comparing 2002 and 2009, using the Brazilian Household Budget Surveys from 2002/2003 and 2008/2009. The Expanded Consumer Price Index (IPCA) was used. The proportion of families that purchased cigarettes decreased from 23.5% to 18.2%, however their spending increased from BRL 55.36 to BRL 59.45. Spending on cigarettes was proportional to family income and head-of-family’s schooling. Higher-income families still accounted for most of the expenditure, although the share of family income spent on cigarettes declined. The share of income for purchasing cigarettes was 5.2% in the lowest income quintile and 1.2% in the highest. Tobacco control policy has succeeded in reducing smoking prevalence in Brazil. However, economic measures are still important in the country, since the family’s share of income and spending on cigarettes have decreased.

El objetivo fue describir la evolución de los gastos en las familias brasileñas con el tabaco y su peso en los ingresos familiares durante el período de 2002-2009. Se utilizaron datos de las Encuestas de Presupuestos Familiares (POF) 2002/2003 y 2008/2009. Se aplicó el Índice de Precios al Consumidor Ampliado (IPCA). La proporción de familias que habían gastado en tabaco disminuyó de 23,5 % a un 18,2 %. Sin embargo, el gasto de los hogares aumentó de R$ 55,36 a R$ 59,45. El gasto fue mayor con el aumento de los ingresos y de la educación del cabeza de familia. Los hogares con ingresos más altos concentran la mayor parte de estos gastos, mientras existe una reducción de su participación en el gasto total con el tabaco. El gasto comprometido con el tabaco fue un 5,2 % en la primera franja de ingresos y el 1,2 % en la última franja de ingresos. La política de control sobre el tabaco tuvo éxito en la reducción del consumo de tabaco en Brasil. No obstante, siguen siendo importantes las medidas económicas, dado que la proporción de ingresos y gastos comprometidos por las familias con el tabaco disminuyó.

Gastos com planos de saúde das famílias brasileiras: estudo descritivo com dados das Pesquisas de Orçamentos Familiares 2002-2003 e 2008-2009 / Spending on private health insurance plans of Brazilian families: a descriptive study with data from the Family Budget Surveys 2002-2003 and 2008-2009

As despesas com planos de saúde correspondem a uma parcela importante dos gastos privados com saúde no Brasil. Este estudo teve como objetivo descrever a evolução dos gastos com planos de saúde das famílias brasileiras, segundo sua renda. Foram utilizados dados das Pesquisas de Orçamentos Familiares (POF) de 2002-2003 e 2008-2009. Para a comparação dos valores dos gastos entre as POF, foi feita correção mediante o Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA). A proporção de famílias que tiveram gastos com planos de saúde permaneceu estável, nas duas POF estudadas (2002-2003 e 2008-2009), em torno de 24%. Todavia, o valor do gasto das famílias com planos de saúde aumentou. Entre aquelas que tiveram gasto com planos de saúde, o valor médio elevou-se de R$ 154,35 para R$ 183,97. O gasto médio com planos de saúde foi maior à medida que aumentava a renda das famílias, assim como as parcelas da renda e da despesa comprometidas com esses gastos. O gasto com planos de saúde está concentrado entre as famílias com maior renda. Para estas, os planos de saúde foram o principal componente do gasto total com saúde.

Spending on health insurance represents an important share of private expenditure on health in Brazil. The study aimed to describe the evolution of spending on private health insurance plans of Brazilian families, according to their income. Data from the Family Budget Surveys (POF) 2002-2003 and 2008-2009 were used. To compare the spending figures among the surveys, the Consumer Price Index (IPCA) was applied. The proportion of families with private health insurance expenses remained stable in both surveys (2002-2003 and 2008-2009), around 24%. However, the household spending on health insurance plans increased. Among those families who spent money oh health insurance plans, the average spending increased from R$154.35 to R$183.97. The average spending on health insurance plans was greater with increasing household income, as well as portions of the family income and total expenditure committed to these expenses. Spending on health insurance is concentrated among higher-income families, for which it was the main component of total health expenditure.

Gastos das famílias brasileiras com medicamentos segundo a renda familiar: análise da Pesquisa de Orçamentos Familiares de 2002-2003 e de 2008-2009 / Brazilian family spending on medicines: an analysis of data from the Family Budget Surveys, 2002-2003 and 2008-2009 / Gasto de las familias brasileñas con medicamentos: análisis de encuestas de presupuestos familiares 2002-2003 y 2008-2009

O estudo teve como objetivos investigar os gastos das famílias brasileiras com medicamentos e as desigualdades de renda nestes gastos, segundo categorias de medicamentos. Trata-se de estudo transversal realizado com dados das Pesquisas de Orçamentos Familiares (POF) realizadas em 2002-2003 e 2008-2009. Os valores foram corrigidos pelo Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA). O Índice de Concentração (IC) foi calculado como medida de desigualdade. O gasto médio com medicamentos para o total das famílias correspondeu a R$ 53,54 na POF 20022003 e R$ 59,02 na POF 2008-2009. Os IC revelaram concentração dos gastos entre as famílias de maior renda. A composição destes gastos é diferente conforme a renda das famílias. Entre as de menor renda predominam os gastos com analgésicos, antigripais e anti-inflamatórios. Entre as de maior renda predominam os gastos com medicamentos para diabetes, hipertensão e doenças do coração. Para as famílias de menor renda, apesar da redução do peso do gasto com medicamentos sobre sua renda, este ainda é o principal componente dos gastos com saúde.

This study aimed to investigate spending on medicines by Brazilian families and related income inequalities, according to types of medicines. A cross-sectional study used data from the Family Budget Surveys conducted in 2002-2003 and 2008-2009. Expenditures were corrected according to the Extended National Consumer Price Index (IPCA). The Concentration Index (CI) was calculated as a measure of inequality. Average monthly spending on medicines was BRL 53.54 in the 2002-2003 survey and BRL 59.02 in 2008-2009. CI showed spending concentration in higher-income families. Spending composition varied according to family income. Lower-income families spent predominantly on analgesics, cold medicines, and anti-inflammatory drugs. Higher-income families concentrated their spending on medicines for diabetes and hypertension (and other cardiovascular diseases). From one survey to the next, even though lower-income households reduced the percentage of their budget spent on medicines, the latter still consume a large proportion of their health spending.

El estudio investigó el gasto en medicamentos entre las familias brasileñas y las desigualdades relacionadas con sus ingresos, en relación con los tipos de medicamentos. Se realizó un estudio transversal, con datos de la Encuesta de Presupuestos Familiares (POF), llevada a cabo en 2002-2003 y 2008-2009. Los valores de gasto se ajustaron según el Índice de Precios al Consumo (IPCA). El índice de concentración (IC) se calculó como una medida de la desigualdad. El gasto promedio en medicamentos fue de R$53,54 en la POF 2002-2003 y R$59,02 en la POF 2008-2009. Los IC mostraron una concentración del gasto en las familias de mayores ingresos. La composición del gasto varía según los ingresos familiares. Las familias de menores ingresos gastan sobre todo en analgésicos, medicamentos para el resfriado y antiinflamatorios. Las familias de mayores ingresos concentran su gasto en medicamentos para la diabetes, la hipertensión y otras enfermedades del corazón. Los hogares de menores ingresos redujeron el porcentaje de su presupuesto gastado en medicamentos, pese a que este conserva una parte importante de su gasto en salud.

Papel da cápsula endoscópica na reclassificação da doença inflamatória intestinal em crianças / Role of wireless capsule endoscopy in reclassifying inflammatory bowel disease in children

OBJECTIVE: To evaluate the role of wireless capsule endoscopy in identifying small bowel lesions in pediatric patients with newly diagnosed colonic inflammatory bowel disease (IBD) type unclassified (IBDU), and to assess whether capsule endoscopy findings result in altered patient management. METHODS: Ten pediatric patients recently diagnosed with IBDU through standard investigations were recruited from the pediatric gastroenterology clinic at McMaster Children's Hospital to undergo capsule endoscopy using the Pillcam SB TM (Given Imaging) capsule. Findings consistent with a diagnosis of Crohn's disease required the identification of at least three ulcerations. RESULTS: Three out of ten patients had newly identified findings on capsule endoscopy that met criteria for Crohn's disease. Three more patients had findings suspicious for Crohn's disease, but failed to meet the diagnostic criteria. Three additional patients had findings most consistent with ulcerative colitis, and one had possible gastritis with a normal intestine. Findings from capsule endoscopy allowed for changes in the medical management of three patients. In all ten cases, capsule endoscopy allowed for a better characterization of the type and extent of disease. No adverse outcomes occurred in the present cohort. CONCLUSIONS: This prospective study reveals that wireless capsule endoscopy is feasible, valuable, and non-invasive, offering the ability to potentially better characterize newly diagnosed pediatric IBDU cases by identifying lesions in the small bowel and reclassifying these as Crohn's disease. Further investigation is warranted.

OBJETIVO: Avaliar o papel da cápsula endoscópica na identificação de lesões no intestino delgado em pacientes pediátricos com DII inespecífica (DIII) diagnosticada recentemente e avaliar se os achados da cápsula endoscópica resultam em alterações no tratamento dos pacientes. MÉTODOS: Dez pacientes pediátricos recém-diagnosticados com DIII por meio de investigações padrão foram recrutados da clínica de gastroenterologia pediátrica no McMaster Children's Hospital, para serem submetidos a exame com a cápsula endoscópica Pillcam SB TM (Given Imaging). Achados compatíveis com o diagnóstico da doença de Crohn exigiram a identificação de pelo menos três ulcerações. RESULTADOS: De 10 pacientes, três apresentaram achados novos com a cápsula endoscópica que satisfizeram o critério para a doença de Crohn. Outros três apresentaram achados com suspeita de doença de Crohn, porém não atenderam nossos critérios de diagnóstico. Apresentaram achados mais compatíveis com colite ulcerativa outros três pacientes, e um apresentava possível gastrite com intestino normal. Os achados da cápsula endoscópica possibilitaram mudanças no tratamento médico de três pacientes. Em todos os dez casos, a cápsula endoscópica permitiu uma melhor caracterização do tipo e da extensão da doença. Não houve resultado adverso em nossa coorte. CONCLUSÃO: Este estudo prospectivo revela que a cápsula endoscópica é viável, útil e não invasiva, que oferece a possibilidade de melhor caracterização de casos de DIII pediátricos recém-diagnosticados ao identificar lesões no intestino delgado e reclassificá-las como doença de Crohn.

Gastos com saúde das famílias brasileiras residentes em regiões metropolitanas: composição e evolução no período 1995-2009 / Healthcare expenses of Brazilian families living in metropolitan areas: composition and trends during the period from 1995 to 2009

Os gastos privados representam parcela relevante do gasto total com saúde no Brasil. Com o objetivo de descrever a composição e a evolução desses gastos entre famílias brasileiras residentes em regiões metropolitanas, foram estudadas as Pesquisas de Orçamentos Familiares (POF) de 1995-1996, 2002-2003 e 2008-2009. Para a comparação dos dados entre as POF, as categorias de gasto foram compatibilizadas e os valores corrigidos pelo Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA). No período 1995-2009, os gastos médios das famílias com saúde apresentaram redução de R$ 194,68 para R$ 179,01. Os componentes que contribuíram para a redução foram tratamento dentário, consultas médicas e outros gastos com saúde. Os planos de saúde foram o componente que apresentou o maior incremento em sua participação em relação ao gasto total, de 29% para 44% e maior elevação do gasto médio, de R$ 56,50 para R$ 78,62. A redução do gasto médio com saúde ocorreu principalmente entre famílias de menor renda, uma vez que entre aquelas com maior renda, os valores permaneceram estáveis. O gasto com saúde das famílias se tornou menos regressivo, uma vez que as famílias de menor renda passaram a comprometer menor parte de sua renda com esses gastos, enquanto para as famílias de maior renda, observou-se o inverso.

Private health insurance plans represent a significant proportion of total health spending in Brazil. In order to establish the evolution and composition of spending on health among families living in metropolitan areas, Family Budget Research findings conducted in 1995-1996, 2002-2003, and 2008-2009 were studied. The categories of spending were standardized and values were adjusted by the Broad Consumer Price Index in order to compare the findings. In the period from 1995 to 2009, average family spending on health fell from R$ 194.68 to R$ 179.01. The components that most contributed to the reduction were dental care, medical consultations and other spending on health. Private health insurance was the component with the greatest increase in participation in relation to total spending - from 29% to 44% - and the highest increase in average spending, from R$ 56.50 to R$ 78.62. The reduction of average spending on health occurred mainly among lower income families, whereas these figures remained stable among families with higher incomes. Family health spending became less regressive, since lower income families began to commit a lower proportion of their income for these expenses, while the opposite was observed in families with higher incomes.

Dimensões do acesso a medicamentos no Brasil: perfil e desigualdades dos gastos das famílias, segundo as Pesquisas de Orçamentos Familiares 2002-2003 e 2008-2009 / Texto para Discussão (TD) 1839: Dimensões do acesso a medicamentos no Brasil: perfil e desigualdades dos gastos das famílias, segundo as pesquisas de orçamentos familiares 2002-2003 e 2008-2009

"Descreve os gastos das famílias brasileiras com medicamentos e análisa as desigualdades socioeconômicas expressas nesses gastos. Descreve os gastos segundo categorias de medicamentos e apresenta uma análise de desigualdades nos gastos incorporando não apenas o aspecto da renda mas, também, a percepção das condições de vida referidas pelas famílias."

Sebaceous carcinoma of the eyelid - different diagnostic times, different outcomes: case reports / Carcinoma de glândulas sebáceas palpebral - diferentes momentos de diagnósticos, diferentes resultados cirúrgicos: relatos de casos

Sebaceous carcinoma of the eyelid is a very rare slow-growing tumor and is considered an aggressive eyelid neoplasm. It can reach mortality rate of about 6 percent. Diagnosis is often delayed because of its ability to masquerade as other periocular lesions, both clinically and histologically. We present three cases of sebaceous carcinoma, with different surgical outcomes, showing the importance of early diagnosis.

Carcinoma sebáceo é um tumor raro de crescimento lento considerado uma das mais agressivas neoplasias palpebrais. Pode alcançar taxa de mortalidade de aproximadamente 6 por cento. O diagnóstico tardio é comum devido a sua habilidade de se confundir com outras lesões perioculares tanto clinicamente quanto histologicamente. Relatamos três casos de carcinoma sebáceo da pálpebra com diferentes resultados cirúrgicos, enfatizando a importância do diagnóstico precoce.

Terapêuticas não convencionais para o alívio da cefaleia / Unconventional therapies to relieve headache

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A terapêutica popular é, sabidamente, praticada no cotidiano brasileiro, seja pela abundância da flora, rica e diversificada, sejam pela fácil acessibilidade, ou pela incorporação de práticas empíricas, costumes e tradições culturais da manipulação e utilização de plantas para os mais diferentes tratamentos, principalmente, relacionados à dor. O objetivo deste estudo foi conhecer as práticas terapêuticas não convencionais para o alívio da cefaleia, utilizadas no Vale do Paraíba Paulista. MÉTODO: Estudo descritivo-exploratório com o levantamento de informações sobre o uso das terapêuticas não convencionais com plantas medicinais para o alívio da cefaleia. Foram entrevistados 130 indivíduos de ambos os sexos, com idade entre 21 e 90 anos, utilizando-se um formulário com questões abertas e fechadas referentes às características sócio-demográficas e às terapêuticas não convencionais utilizadas para o alívio da cefaleia, o modo de preparo e vias de administração. RESULTADOS: Verificou-se que 34,6% dos entrevistados usavam chás de ervas medicinais para o alívio da cefaleia. A infusão de erva doce - Pimpinella ansium foi a mais usada (4,6%), seguida do chá de hortelã - Mentha crispa com 3,9% e de melissa - Salvia microphyla, também com 3,9%. Outro tipo de terapêutica não convencional usada foi a aplicação de rodelas de batata - Solanum tuberosum, presas na testa com um tecido umedecido ou não com água fria ou morna (20,1%). Da mesma forma, "compressas com água fria na testa" e "compressas com água fria e álcool na testa" e "repouso no escuro" foram procedimentos de escolha de aplicação por 5,4%; 2,3% e 4,6%, dos entrevistados, e o "banho frio, morno e massagem facial" foi utilizado por 9,3%, sendo que 14,% dos entrevistados não fazem qualquer tipo de terapêutica não convencional. CONCLUSÃO: Foi possível identificar 14 tipos de terapêuticas não convencionais e 16 tipos de plantas medicinais utilizados para o alívio da cefaleia, muitas delas contem substâncias que tem atividade terapêutica comprovada, sendo necessário o desenvolvimento de estratégias de investigação científica que fundamentem e ratifiquem ou não o uso de erva medicinal pela população que tem acesso limitado aos medicamentos convencionais.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: It is known that popular therapy is practiced in the Brazilian everyday life, be it for the abundance of rich and diversified flora, be it for the easy access or for the incorporation of empiric practices, habits and cultural traditions in the handling and use of plants for the most different treatments, mainly with regard to pain. This study aimed at understanding unconventional therapies to relieve headache in the São Paulo Paraíba Valley. METHOD: Descriptive-exploratory study with collection of information about unconventional therapies with medicinal plants to relieve headache. We have interviewed 130 individuals of both genders, aged between 21 and 90 years, using open and closed questions about socio-demographic characteristics and unconventional therapies used to relieve headache, how to prepare them and administration routes. RESULTS: It was observed that 34.6% of respondents used medicinal herb teas to relieve headache. Fennel - Pimpinella ansium infusion was the most widely used (4.6%), followed by mint "Mentha crispa tea with 3.9% and common balm" Salvia microphyla, also with 3.9%. Another unconventional therapy was the application of potato "Solanum tuberosum slices on the forehead tightened with tissue moistened or not with cold or warm water. Similarly, ?bandage with cold water on the forehead" and "bandage with cold water and alcohol on the forehead" and ?rest in the dark? were procedures of choice for 5.4%, 2.3% and 4.6% of respondents, and "cold bath, warm bath and facial massage" was used by 9.3%; 14% of respondents do not use any unconventional therapy. CONCLUSION: We have identified 14 types of unconventional therapies and 16 types of medicinal plants used to relieve headache. Many of them have substances with proved therapeutic activity and it is necessary to develop scientific investigation strategies to substantiate and ratify or not the use of medicinal herbs by the population with limited access to conventional drugs.

Efeitos da condição sorológica sobre as escolhas reprodutivas de mulheres HIV positivas / Effects of seropositivity in reproductive choices of women living with HIV/Aids

O estudo investigou a percepção de mulheres vivendo com HIV/Aids quanto aos efeitos da soropositividade sobre suas escolhas reprodutivas. Optou-se pelo delineamento qualitativo com uso de entrevista individual semi-estruturada com trinta mulheres HIV positivas em idade reprodutiva. A maior parte delas (n=18) afirmou que a soropositividade modificou o desejo de ter filhos. As categorias de motivos mais freqüentes foram o receio do risco de transmissão do HIV para o bebê e soropositividade como sinônimo de morte. Os resultados sinalizam a necessidade de que os serviços atuem em consonância com os programas de atenção integral à saúde da mulher e os princípios do Sistema Único de Saúde, acolhendo e respeitando as decisões reprodutivas de mulheres soropositivas.

AIDS epidemiological profile indicates a feminine trend particularly among those in the reproductive age. The study investigated the HIV positive women perception of the seropositivity effects on their reproductive choices. It was chosen a qualitative research design with the use of semi-structured individual interviews with thirty HIV positive women in their reproductive age. As the most frequent categories of reasons, most women reported they did not wish to have children, showing the fear of HIV transmission to the baby and seropositivity as a synonym of death. The findings indicate the need for the services in HIV/AIDS to act in line with the programs of comprehensive health care of women and the principles of Brazilian Health System, respecting the reproductive decisions of seropositive women.

Mulheres, soropositividade e escolhas reprodutivas / Women, seropositivity and the reproductive choices

O crescimento da epidemia do vírus da imunodeficiência humana entre as mulheres vem atualizando questões referentes à sexualidade e à reprodução. Este estudo investigou a percepção de mulheres portadoras do vírus da imunodeficiência humana positivo quanto às escolhas reprodutivas no contexto da soropositividade. Optou-se pela metodologia qualitativa, com a utilização de um grupo focal com mulheres soropositivas residentes no Distrito Federal. Na análise dos resultados, observou-se que as participantes estavam bem informadas sobre o processo de prevenção da transmissão vertical. A condição sorológica teve impacto na vida sexual e reprodutiva, evidenciado no adiamento ou extinção dos planos de ter filhos. A reação das pessoas em geral, bem como do profissional de saúde, diante do desejo de ter filhos por parte da mulher soropositiva foi apontada como desfavorável. Os achados do estudo, de caráter exploratório e preliminar, apontam para a relevância da realização de pesquisas na área, a fim de que os direitos reprodutivos das mulheres soropositivas sejam compreendidos, favorecendo sua valorização e respeito.

The growth of the human imunodeficiency virus epidemic among women brings into focus questions of sexuality and reproduction. This study investigated the perception of women, who are seropositive, as to their reproduction choices in the context of seropositivity. Qualitative methodology was chosen with the use of a focus group comprising seropositive women living in the Federal District (Brasilia). On analyzing the results, it was observed that the participants were well informed about the process of prevention of vertical transmission. The serological condition had an impact on their sexual and reproductive life, evidenced by the postponement or abandonment of plans to have children. The reaction of people in general, as well as the health professional, faced with the seropositive woman's desire to have children, was shown to be unfavorable. The results of this exploratory and preliminary study, demonstrate the importance of developing research studies in the area, in order to understand the rights of these seropositive women to reproduce, helping to accord them value and respect.

Histological analysis of the association between formocresol and endotoxin in the subcutaneous tissue of mice

This study performed a histological analysis of the effect of formocresol associated to endotoxin (LPS) in the subcutaneous connective tissue of mice. Ninety mice were randomly assigned to 3 groups (n=30). Each animal received one plastic tube implant containing endotoxin solution (10 mg/mL), formocresol (original formula) or a mixture of endotoxin and formocresol. The endotoxin and formocresol groups served as controls. The periods of analysis were 7, 15 and 30 days. At each experimental period, tissue samples were collected and submitted to routine processing for histological analysis. Endotoxin and formocresol produced necrosis and chronic inflammation at 7 and 15 days. At 30 days, the endotoxin group showed no necrosis, while in the formocresol group necrosis persisted. The formocresol-endotoxin association produced necrosis and chronic inflammation in the same way as observed with formocresol at all experimental periods. In conclusion, formocresol seems not to be able to inactive the toxic effects of endotoxin in connective tissues.

O objetivo deste estudo foi avaliar histologicamente o efeito da associação do formocresol com endotoxina (LPS) em tecido conjuntivo de camundongos. Noventa camundongos foram divididos em três grupos de 30 camundongos cada. Cada camundongo recebeu um implante subcutâneo de tubo plástico contendo solução de endotoxina (10 mg/ml), formocresol (fórmula original), ou uma mistura de formocresol com endotoxina. Os grupos da endotoxina e formocresol foram considerados grupos controle. Os períodos de análise foram 7, 15 e 30 dias. Após os períodos experimentais, os tecidos foram removidos e submetidos a processamento histológico. Os resultados obtidos indicam que a endotoxina e o formocresol produzem necrose e inflamação tecidual crônica aos 7 e 15 dias e aos 30 dias o grupo da endotoxina não mostrava necrose e no grupo do formocresol a necrose persistiu. A combinação formocresol e endotoxina mostrou necrose e inflamação crônica com resultados semelhantes ao do grupo formocresol para todos os períodos experimentais. Pode-se concluir que o formocresol parece não ser capaz de inativar os efeitos tóxicos da endotoxina.

Síndrome da frouxidão palpebral: 10 casos consecutivos / Floppy eyelid syndrome: 10 consecutive cases

Introdução: A síndrome da frouxidão palpebral é caracterizada por apresentar tarso maleável, permitindo a eversão da pálpebra superior, conjuntivite papilar crônica e sintomas irritativos não específicos. Método: Os autores apresentam sua experiência no tratamento de 10 casos onsecutivos de síndrome da frouxidão palpebral, na Universidade Federal de São Paulo, no período de janeiro de 2005 a julho de 2006. Foram verificados: idade, queixa principal, achados do exame físico, presença de doença local ou sistêmica associada, tipo de tratamento e complicações. Resultados: A grande maioria dos pacientes era do sexo o masculino (60%). A idade variou entre 28 e 62 anos, média de 46,5 anos. Em cinco pacientes, havia comprometimento bilateral da pálpebra superior e, no restante, em apenas um lado. Nesta casuística, a queixa principal foi edema palpebral, sensação de corpo estranho, dor e lacrimejamento. Todos os pacientes apresentar am obesidade como comorbidade. Oito pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico, sendo realizado retalho lateral de tarso (tarsal strip). Dois pacientes foram tratados conservadoramente, com alguma melhora dos sinais e sintomas. Todos os pacientes operados tiveram resolução completa dos sintomas, com resultado duradouro após seguimento de 6 meses, em média. Conclusões: Os autores acreditam que o tratamento cirúrgico é a melhor opção terapêutica. A avaliação da flacidez horizontal por meio do distraction test, tanto da pálpebra superior quanto da inferior, deveria ser incluída de rotina no exame de todo paciente que apresentas e irritação crônica dos olhos e lacrimejamento.